segunda-feira, fevereiro 02, 2009

Caso Clínico com Decisão Difícil - N Engl J Med 29 jan 2009

Saiu na New England Journal of Medicine o caso clínico da série "Clinical Decisions" e acessem o site da revista para opinar sobre o manuseio do caso (acesso gratuito para esta parte específica).

 
Trata-se de homem de 56 anos, morador de rua, que teve uma crise convulsiva e foi levado para atendimento na Emergência. Após o diagnóstico de hemorragia subaracnóide grave, com hidrocefalia, aneurisma cerebral roto e coma Glasgow 5, ele é submetido a drenagem ventricular e posteriormente admissão na UTI, onde é mantido em ventilação mecânica e com sedação contínua. Após 72 horas, não há melhora na avaliação da equipe da UTI e neurocirurgião. Chamou-se familiares e pareceristas para discussão do prognóstico, que é muito ruim. Mais detalhes estão no caso clínico, que vale a pena ser lido por todos nós.
 
A discussão importante é sobre a conduta a ser seguida; para isto, traça-se 3 caminhos:
1. manter tratamento agressivo e consultar um especialista em bioética, com participação de familiares
2. ordem de não-reanimação e transferência para unidade de cuidados de enfermagem, com ventilação mecânica e suporte básico
3. retirada de suporte de vida, baseado em decisão judicial (após escutar todas as partes envolvidas)

Acesse o site e vote: nejm.org.

Será realizada uma pesquisa de votação entre intensivistas de todo o planeta.

André Japiassú