NOTA DE FISIOLOGIA: MICROCIRCULAÇÃO

A microcirculação é composta de vasos com diâmetro menor que 100 microns de diâmetro. Ela inclui arteríolas (20-50 microns), capilares (5-10 microns) e vênulas (30-40 microns). O seu estudo é importante para um melhor entendimento da disfunção microcirculatória que desempenha um papel imortante na fisiopatologia do doente crítico.

Flávio E. Nácul

AGENDA

III Simpósio Internacional de Monitorização em UTI (SIMUTI). De 3 a 5 de outubro de 2008. São Paulo - SP http://www.simuti.com.br/

Flávio E. Nácul

QUEM FOI QUEM? FOURNIER

Jean Alfred Fournier (1832-1914) foi um dermatologista francês que descreveu a gangrena de Fournier. Publicou vários trabalhos sobre a história da medicina.

Flávio E. Nácul

AGENDA

Congresso Europeu de Medicina Intensiva, Lisboa - Portugal (21 a 24 de setembro de 2008)

Flávio E. Nácul

QUEM FOI QUEM? PARKINSON

James Parkinson nasceu na Inglaterra em 1755. Foi ativista político e médico. Tinha uma preocupação especial em melhorar as condições de vida da população. Descreveu a paralisia agitante que mais tarde recebeu o nome de Doença de Parkinson por sugestão de Jean Charcot. Morreu em 1824.

Flávio E. Nácul

How effective are some common treatments for traumatic brain injury?

Ker K, Perel P, Blackhall K, Roberts I. BMJ 2008;337:a865

Neste artigo, os autores mostram que, de 1998 a Janeiro de 2008, não houve grande progresso na pesquisa na área de traumatismo craniano. As intervenções comumentes realizadas em pacientes com TCE (manitol, hiperventilação, barbitúricos e drenagem ventricular externa) não são baseadas em estudos com poder adequado para mostrar reduções na morbi-mortalidade.

O único estudo controlado, randomizado feito neste período de tempo com poder discriminatório adequado foi o CRASH Trial que mostrou a ineficácia e, o que é pior, o potencial iatrogênico de se utilizar corticosteróides na fase aguda do TCE.

A figura acima mostra um resumo com os riscos relativos de morte das intervenções estudadas para o TCE.

Cássia Righy

inquérito sobre práticas em terapia nutricional enteral em UTI- clique no título para responder!

Prezado Colega,

A BRICNet está apoiando a realização de um inquérito sobre práticas em terapia nutricional enteral em UTI, coordeando pelo Dr. Haroldo Falcão.

O survey já está disponibilizado por via eletrônica na internet e é totalmente anônimo, de modo a não permitir a sua identificação.

Para participar, clique AQUI.

Caso não consiga o acesso, copie e cole na barra de endereços do seu browser o seguinte endereço:

http://www.surveymonkey.com/s.aspx?sm=hVfZlsYJEqCCLuxQUBHClg_3d_3d

Abaixo, segue a carta convite do Dr. Haroldo Falcão para particpação no inquérito.

Muito obrigado pela sua participação.

Atenciosamente,

Comitê Coordenador

BRICNet – Brazilian Research in Intensive Care Network

Visite o nosso site: www.bricnet. org

Visite o nosso Site: www.bricnet.org

Marcio Soares MD,PhD

Jorge Salluh MD,MSc

Suzana M. A. Lobo MD, PhD

José Mário Teles MD

Gilberto Friedman MD,PhD

Patricia Mello, MD

Felipe Dal Pizzol, MD,PhD

Fernando A. Bozza, MD,PhD

Eliezer Silva, MD, PhD

Coordenadores - BRIC Net

Brazilian Research in Intensive Care Network

Centro de Tratamento Intensivo

Instituto Nacional de Câncer
Praca Cruz Vermelha, 23 - 10º Andar
Rio de Janeiro, Brazil
20230-130
Phone: +55 21 9124 8367

Phone: +55 21 2506 6120

Fax: +55 21 2506 6281
Email: bricnet@yahoo.com.br

Website: www.bricnet.org

Prezado colega intensivista,

Este e-mail é uma carta de apresentação e também um convite à sua participação em um inquérito cujo propósito é mapear as práticas em terapia nutricional enteral (TNE) numa população de médicos intensivistas. Este profissional, de modo direto ou indireto, frequentemente depara-se com questões relativas a esta ordem de cuidados sendo muitas vezes “prescritor” e “condutor” da TNE ao paciente crítico em suas unidades de atuação. Enxergamos assim a relevância de iniciativas que permitam-nos conhecer melhor a atuação do intensivista neste campo.

Nesse contexto, apresentamos o inquérito que ora vos convidamos a participar. Trata-se de uma ferramenta de investigação na forma eletrônica, e para acessá-lo, basta dirigir-se à página descrita pelo endereço a seguir. O colega será encaminhado a um formulário ANÔNIMO contendo 20 perguntas de múltipla escolha que buscam identificar práticas nutricionais desde o início do suporte enteral até sua interrupção, além de questões demográficas relativas à atuação de intensivista. Estimamos um período não maior que 10 minutos até a conclusão do inquérito. Este inquérito estará disponível on-line por um período de 21 dias.

Cremos que esta iniciativa é relevante e interessante tanto ao intensivista generalista quanto ao subespecialista, pois trata de um tema indissociavelmente ligado à prática da terapia intensiva. Identificar semelhanças e diferenças tanto na percepção quanto nas práticas nutricionais de uma população de intensivistas é nosso objetivo. Contamos com sua participação.

Desde já, agradecido pela sua disponibilidade subscrevo-me,

Haroldo Falcão Ramos da Cunha

Médico Intensivista (TE-AMIB)

CRM: 5268628-0 / Rio de Janeiro.

INIBIÇÃO DOS CANAIS DE POTÁSSIO NA SEPSE

Langue M. et al

Curr Opini Anaesthesiol 2008; 21:105-10

A vasodilatação bem como a redução da sensibilidade às catecolaminas vasopressoras que ocorrem na sepse provavelmente estão relacionadas com o aumento de atividade dos canais de potássio da musculatura lisa dos vasos. Estudos experimentais com fármacos que inibem a atividade dos canais de potássio (exemplo: sulfonilureias) mostram reversão da hipotensão e melhora da sensibilidade às catecolaminas. Porém, estes achados não foram confirmados com a utilização de glibencamida em humanos. Os autores concluem a revisão afirmando que a inibição dos canais de potássio pode ser uma boa opção no tratamento da hipotensão de pacientes sépticos e sugerem novos estudos para avaliar esta modalidade terpêutica.

Flávio E. Nácul

Fundo-AMIB lança edital de pesquisa- Estimulo a produção científica nacional

Fundo-AMIB lança edital de pesquisa

Projetos terão recursos globais de R$ 20 mil O Fundo AMIB acaba de lançar edital para a seleção pública de propostas de pesquisa científica na área de Medicina Intensiva, com o objetivo de dar continuidade ao processo de expansão e consolidação de competências nacionais e ao avanço do conhecimento científico e tecnológico. As propostas, sob a forma de projeto, devem ser encaminhadas, impreterivelmente, até às 18 horas, horário de Brasília, do dia 15 de setembro de 2008, data limite de submissão, para o endereço eletrônico secretaria@amib.org.br. A seleção das propostas será realizada por intermédio de análises e avaliações comparativas, com base nas seguintes etapas: enquadramento; análise pelos consultores ad hoc; análise, julgamento e classificação pelo Comitê Julgador; e aprovação pela Diretoria da Divisão de Pesquisa. A relação dos quatro projetos escolhidos, dois na FAIXA A (jovens pesquisadores) e dois na FAIXA B (pesquisadores sênior), que deverão ser executados em 24 meses, será divulgada no dia 30 de outubro, no portal e no jornal da AMIB. Os projetos aprovados serão financiados com recursos no valor global de R$ 20 mil, sendo R$ 6 mil, disponíveis em duas parcelas iguais de R$ 3 mil, para os projeto vencedores da FAIXA A, e R$ 14 mil, divididos em duas parcelas, sendo R$ 9 mil disponíveis para o projeto vencedor, em primeira colocação da FAIXA B, e os R$ 5 mil restantes para o segundo colocado. “É fundamental, de forma democrática, permitir acesso ao fomento de pesquisa e apoiar tanto os profissionais com experiência como os que estão em formação (residentes). Porém, é essencial que cada proponente cumpra os pré-requisitos básicos, atenha-se aos prazos e que os pesquisadores seniores estejam atentos para que a proposta esteja no escopo dos temas do edital (infecção e qualidade)”, complementa o Dr. Jorge Salluh, diretor da Divisão de Pesquisa do Fundo-AMIB. “Com o edital, que deve ser o primeiro de uma série, pretendemos incentivar e apoiar a realização de pesquisas em Medicina Intensiva, que vem crescendo muito no Brasil. Esperamos que o projeto estimule nossos colegas de todo País a enviar suas propostas. Os estudos são vitais para o desenvolvimento de uma especialidade tão jovem como a nossa. Ela é a mola que move o conhecimento, possibilitando a aquisição de novas tecnologias e modalidades de tratamentos a serem empregados futuramente”, diz a Dra. Suzana Lobo, presidente do Fundo-AMIB. “A intenção é lançar as bases para iniciar um processo que estimule estudos e consolidar a participação da associação como fomentadora e órgão que ajude a viabilizar pesquisas em Medicina Intensiva”, acrescenta o Dr. Salluh. Para ter acesso à íntegra do edital e conferir as informações sobre datas, prazos (entrega, submissão e execução) e recursos financeiros, veja em www/amib.com.br . Para informações adicionais, encaminhe mensagem para o endereço: secretaria@amib.org.br.

Citomegalovirose em paciente grave, previamente sem imunossupressão

Cytomegalovirus reactivation in critically ill immunocompetent patients

Limaye AP, Kirby KA, Rubenfeld GD et al, JAMA 2008; 300:413-422.

Artigo muito interessante, publicado recentemente no JAMA, sobre a importancia da reativação do CMV em pacientes críticos não imunossuprimidos.

O CMV tem importancia estabelecida no imunossuprimido: predisposição a sepse bacteriana, fúngica, maior mortalidade...

Este estudo utilizou doentes críticos não imunodeprimidos: Os pacientes tinham sorologia para CMV colhidas na admissão no CTI ( CTI geral, coronaria, queimado e de trauma ). Caso sorologia positiva, PCR para detecção do DNA do vírus era feita de modo quantitativo 3x por semana. Somente os doentes mais graves de cada unidade entravam no estudo. A incidencia cumulativa foi de 33% para reativação da doença. 95% destes pacientes positivaram o PCR nos primeiros 30 dias e 50% nos primeiros 12 dias. A incidencia de pacientes com mais de 1000 copias por ml foi de 20%. A incidencia estimada de viremia por CMV foi de 0,45 ( queimado), 0,15 ( coronaria), 0,25 ( cti clinico) e 0,38 ( trauma).

A reativação teve relação importante com tempo de internação e mortalidade e quanto mais importante a reativação em termos de viremia, pior o prognóstico.

A viremia pelo CMV, portanto, é um marcador de gravidade importante. Mas será que a profilaxia com antiviral ajudaria no prognostico dos pacientes? Será que o CMV favorece a infecções bacterianas e pneumopatias no doente grave ? Os próprios autores sugerem novo estudo (este de intervenção) para responder estas questões.

Guilherme Penna - UTI - Casa de Saúde São José, RJ

QUEM FOI QUEM? BABINSKI

Joseph Jules Babinski (1857-1932) foi um neurologista francês que descreveu o sinal de Babinski. Filho de um engenheiro polonês que imigrou para a França, Joseph Babinski estudou medicina e foi professor na Universidade de Paris. Foi pupilo de Charcot, trabalhou no hospital de la Pitié e escreveu mais de 200 trabalhos científicos. Pouco antes de morrer desenvolveu a doença de Parkinson.

Flávio E. Nácul