AGENDA

11 a 14 de novembro de 2009

XIV Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva - São Paulo - SP

Convidados internacionais: Ake Grenvik (USA), Deborah Cook (Canadá), John O'Donnell (USA), Jordi Rello (Espanha), Marco Ranieri (Itália), Rui Moreno (Portugal), Yasser Sakr (Alemanha), entre outros.

www.cbmi.com.br

DELTA GAP

Nos pacientes com acidose metabólica e anion gap aumentado, o cálculo do delta gap pode ser útil para o diagnóstico de distúrbios mistos.

Delta gap = (Anion gap - 12) - (24 - bicarbonato). O delta gap é a diferença entre o aumento do anion gap a partir de 12 mEq/L e redução do bicarbonato a partir de 24 mEq/L.

Se a acidose metabólica com anion gap aumentado for a única alteração ácido-base, a correlação entre o aumento do anion gap e redução do bicarbonato deve ser de aproximadamente zero.

Delta gap > 6 (redução do bicarbonato é menor que a esperada) = alcalose metabólica concomitante à acidose metabólica com anion gap aumentado

Delta gap < 6 (redução do bicarbonato é superior a esperada) = acidose metabólica com anion gap normal associada à acidose metabólica com anion gap aumentado

Exemplo: Mulher jovem com diarréia, vômitos, hipotensão arterial e acidose metabólica. Sódio 144 mEq/L; Potássio 4,2 mEq/L, Cloro 95 meq/L; Bicarbonato 14 mEq/L. Anion gap = Na - (Cl + Bicarbonato) = 35 (normal: 8-16 mEq/L). Delta Gap = (35 - 12) - (24 - 12 ) = 10 mEq/L. A presença de um delta gap superior a 6 mEq/L sugere a presença de uma alcalose metabólica concomitante à acidose metabólica.

Flávio E. Nácul

6S TRIAL

Vai começar o Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock Trial (6S trial). Trata-se de um estudo fase III comparando Ringer lactato com hidroxietilamido 130/0,4 em pacientes com sepse grave e choque séptico. Os desfechos primários são a mortalidade em 90 dias e necessidade de diálise. Os principais investigadores são do Rigshospitalet- Copenhagen-Dinamarca.

http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00962156

Flávio E. Nácul

FATOR IMPACTO DE REVISTAS ESPECIALIZADAS EM MEDICINA INTENSIVA

Critical Care Medicine 6,594
Intensive Care Medicine 5,05
Critical Care Forum 4,55

Flávio E. Nácul

EXISTE INDICAÇÃO PARA O USO DE BICARBONATO DE SÓDIO NA ACIDOSE LÁTICA?

Boyd J, Walley K: Curr Opin Crit Care. 2008 Aug;14(4):379-83

Os autores fazem uma revisão sobre o tema e sugerem que o bicarbonato de sódio somente seja utilizado em pacientes com acidose lática associada ao choque quando pH estiver abaixo de 7,0. Quando administrado, o bicarbonato de sódio deve ser utilizado em infusão venosa lenta para evitar as complicações secundárias ao seu uso que incluem hipercapnia e a hipocalcemia ionizada. A redução dos níveis de cálcio ionizado podem provocar redução da contratilidade cardíaca e vascular além de redução da responsividade dos vasos às catecolaminas.

Flávio E. Nácul

INIBIDOR DO NFKB PREVINE DOWN-REGULATION DOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS NA SEPSE

Smith C et al: Shock 32(3):239-246, 2009.

Estudo em ratos com sepse mostrou que a inibição do NFKB previne a down-regulation dos receptores alfa-adrenérgicos que ocorre na sepse. Estes achados sugerem que a ativação do NFKB tenha um papel importante na vasoplegia dos pacientes portadores de choque séptico. Os autores recomendam mais estudos utilizando inibidores do NFKB na sepse.

Flávio E. Nácul

ANEMIA SECUNDÁRIA À FLEBOTOMIA

A flebotomia deve ser considerada uma das causas de anemia no paciente crítico. O volume diário de sangue coletado no paciente crítico varia de 13 a 40 mL equanto o volume médio diário de um paciente internado numa enfermaria é de 8 mL.

Referências:

Pabla L et al: Transfus Med. 2009 Sep 4. [Epub ahead of print]
Harber CL et al: Anaesth Intensive Care. 2006 Aug;34(4):434-7

Flávio E. Nácul

QUEM FOI? KORSAKOFF

Serguei Korsakoff (1853-1900) foi o neuropsiquiatra russo que decreveu a psicose de Korsakoff, quadro caracterizado por déficit de memória e confabulação associados ao alcoolismo crônico.

Flávio E. Nácul

TRALI

Keller-Stanislawaski B et al

Transfus Med 2009 Aug 31. Epub ahead of print

O sistema de hemovigilância da Alemanha relatou a presença de 52 óbitos decorrentes da transfusão de produtos sanguíneos na última década. Dos 52 óbitos, 14 foram relacioandos à transfusion related acute lung injury (TRALI). O produto mais frequentemente associado à TRALI foi o plasma fresco.

Flávio E. Nácul

Quais são as chances de um artigo científico ser mais citado ?

Kulkarni AV, Busse JW, Shams I. "Characteristics associated with citation rate of the medical literature". PLoS One 2007; 2(5):e403.

Os autores deste interessante trabalho fizeram uma busca de artigos originais em 3 revistas (New England J Medicine, JAMA e Lancet) e resolveram analisar quais são as chances deles serem mais citados/referenciados por outros artigos ou publicações.

Em análise multivariada, 328 artigos publicados entre 1999 e 2000 foram analisados. O tema de fundo mais comum foi infectologia, seguido por cardiologia e oncologia. Quase 30% eram randomizados e 20% eram de autoria de Grupos de Pesquisa.

Houve maior número de citações em artigos da New England J of Medicine, artigos sobre Cardiologia e Oncologia, autoria por Grupos de Pesquisa (ao invés de autores individuais), maior tamanho amostral, estudos randomizados e estudo patrocinado por indústrias farmacêuticas ou de tecnologia.

A chance de citação foi maior principalmente para artigos sobre Cardiologia, autoria por Grupos e (pasmem) financiamento por indústrias.

André

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