Uso de ultrassonografia torácica: 4. derrame pleural

A imagem hipoecóica no modo B, semelhante a líquido, entre a pleura e a linha pulmonar corresponde a derrame pleural.

A grande vantagem da US em relação à radiografia de tórax é a detecção de pequenos derrames, quando se visualiza ambos os seios costofrênicos (Figura). No modo M, o derrame pleural é visto como linha sinusoidal que varia com os movimentos respiratórios. Este sinal também indica que é possível localizar o melhor ponto para se realizar toracocentese. Isto é particularmente útil para o manuseio de pacientes em ventilação mecânica.

É possível ainda determinar se existem debris no interior do derrame pleural, permitindo o diagnóstico presuntivo de derrame complicado (empiema).

André Japiassú

REVISÃO CLÍNICA: DERRAME PLEURAL, TRANSUDATO VS EXSUDATO

Critérios de Light (Richard Light; Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, USA)

Transudato (exemplo = insuficiência cardíaca): proteína liquído pleural/plasma <0,5; LDH líquido pleural/plasma < 0,6; LDH líquido pleural < 2/3 limite superior da normalidade do LDH plasmático.

Exsudato (exemplo = pneumonia): proteína líquido pleural/ plasma >0,5; LDH líquido pleural/plasma > 0,6; LDH líquido pleural > 2/3 limite superior da normalidade do LDH plasmático

Flávio E. Nácul