REDUÇÕES NA PA NA FASE AGUDA DO AVE ISQUÊMICO

Ainda é bastante controverso o manejo da PA na fase aguda do AVE isquêmico. Se, por um lado, reduzir a PA pode transformar uma área de penumbra em infarto, manter a PA elevada pode aumentar o edema cerebral e a recorrência do AVE em 14 dias. As recomendações do AHA são de só tratar a PA se > 220x 120mmHg e manter a PA < 180 x 105mmHg em pacientes submetidos a trombólise venosa.

Nesta estudo realizado na Espanha com 1092 pacientes na fase aguda do AVEi, pacientes idosos (> 70 anos) que tinham sua PA reduzida no setor de emergência tinham pior prognóstico que os que se mantinham hipertensos. O risco de mau prognóstico com a redução da PA aumentava com a idade - o OR era de 1,1 para aqueles até 64 anos, 5,5 para 70-75 anos e 14,9 para aqueles com mais de 80 anos.

Os próximos estudos que avaliarão eficácia da redução da PA no AVEi deverão levar em conta a questão da idade - quanto mais idoso, pior a redução da PA.

Cássia Righy

REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM PACIENTES COM AVE HEMORRÁGICO PARECE ESTAR RELACIONADO A DIMINUIÇÃO DO CRESCIMENTO DO HEMATOMA

Existe muita controvérsia acerca da segurança e da eficácia da redução da PA na fase aguda do AVE hemorrágico. Embora não se saiba se a hipertensão é um fator que contribua para o aumento do hematoma, tenta-se manter um equilíbrio entre evitar hipertensão extrema e manter uma pressão de perfusão cerebral adequada. Atualmente, os guidelines da American Heart Association recomendam manter a PA sistólica < 180mmHg e a PAM < 130 mmHg.

O estudo INTERACT, publicado em maio deste ano na Lancet Neurology, foi um estudo piloto visando avaliar segurança e eficácia da redução da pressão arterial na fase aguda em pacientes com AVE hemorrágico. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: tratamento intensivo - PA sistólica < 140mmHG e tratamento convencional - PA sistólica < 180mmHg. No grupo de tratamento intensivo, houve menor crescimento do hematoma (redução absoluta de risco de 8%), porém sem diferença nos desfechos clínicos em 90 dias.

Este estudo servirá de base para a realização de um estudo maior, randomizado, visando detectar diferença nos desfechos clínicos de pacientes com AVEh submetidos a controle intensivo da pressão arterial.

Cássia Righy