Não use glutamina suplementar em pacientes muito graves !

A Randomized Trial of Glutamine and Antioxidants in Critically Ill Patients. Heyland D, et al. NEJM 2013;368:1489-1497.

Este estudo foi randomizado e cego experimentou suplementação de glutamina (IV e enteral) e/ou antioxidantes para os pacientes graves de 40 UTIs canadenses, americanas e europeias. Todos os pacientes estavam em ventilação mecânica e tinha 2 ou mais disfunções orgânicas; a maioria tinha choque. Foram incluídos mais de 1200 pacientes em 4 grupos ! Os pacientes receberam dieta a partir de 24 horas após internação na UTI.

O uso de glutamina esteve associado a maior mortalidade em 28 dias: 32% vs 27% (odds ratio 1.128, p=0,05). É assustador que este efeito deletério persiste em 6 meses para o suo de glutamina (44 vs 37%, p=0,02). O uso de antioxidantes (selenio, zinco, beta-caroteno, vitaminas C e E) não influenciou a mortalidade: 31% vs 29%.

O editorial do artigo de G. van den Berghe critica a alta mortalidade e a idade média de 62 anos (que ela achou muito baixa). No entanto, não vejo disparate nos dados demográficos, assim como a gravidade dos pacientes incluídos (Tabela 1 do artigo). Além disso, o estudo teve a participação de muitas UTIs em diferentes países, sendo difícil trazer um viés de seleção embutido nos resultados.

Este resultado não apaga os teóricos benefícios da glutamina e antioxidantes em pacientes cirúrgicos e em outras eventuais situações. Mas para usar em um paciente grave na UTI, estes suplementos parecem não servir mesmo. O mais importante é dar "comida", tão logo o paciente estiver mais estável.

André Japiassú

GLUTAMINA NO PACIENTE CRÍTICO

Wernerman J

Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Apr;21(2):155-9

A glutamina é uma aminoácido com importantes funções metabólicas e sua deficiência é comum no paciente crítico. Como a magnitude de sua deficiência está correlacionada com a mortalidade dos pacientes, a sua suplementação é comumente utilizada em pacientes fazendo uso de nutrição parenteral e enteral. No entanto, segundo a literatura mais atual, o uso da suplementação de glutamina nos pacientes críticos recebendo nutrição parenteral é considerado standard of care enquanto que nos pacientes críticos recebendo nutrição enteral, ela ainda não está totalmente estabelecida.

Flávio E. Nácul

O USO DE GLUTAMINA NA NUTRIÇÃO PARENTERAL REDUZ A INCIDÊNCIA DE INFECÇÕES NO PACIENTE CRÍTICO CIRÚRGICO

Estívariz CF et al.

Efficacy of parenteral nutrition supplemented with glutamine dipeptide to decrease hospital infections in critically ill surgical patients.

JPEN 2008;32(4):389-402.

As infecções nosocomiais constituem um causa importante de morbidade e mortalidade nos pacientes críticos. Estivariz et al, em um estudo duplo-cego e randomizado, avaliaram o uso de glutamina na nutrição parenteral de 59 pacientes críticos em pós-operatório de cirurgia cardíaca, vascular, colônica e de necrose pancreática. O desfecho avaliado foi a presença de infecção nosocomial até a alta hospitalar. Os resultados mostraram que a suplementação de glutamina na nutrição parenteral reduziu significativamente a incidência de infecções nosocomiais nos pacientes submetidos à cururgia cardíaca, vascular e de colon. Não ocorreu redução no número de infecções nos pacientes submetidos à cirurgia de necrose pancreática. Os autores concluíram que a suplementação de glutamina na nutrição parenteral tem efeito protetor contra infecções em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, vascular e de colon.

Flávio E. Nácul

SUPLEMENTAÇÃO DE GLUTAMINA NO PACIENTE CRÍTICO

Wernerman J

Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Apr;21(2):155-9

A glutamina é uma aminoácido com importantes funções metabólicas e sua deficiência é comum no paciente crítico. Como a magnitude de sua deficiência está correlacionada com a mortalidade dos pacientes, a sua suplementação é comumente utilizada em pacientes fazendo uso de nutrição parenteral e enteral. No entanto, segundo a literatura mais atual, o uso da suplementação de glutamina nos pacientes críticos recebendo nutrição parenteral é considerado standard of care enquanto que nos pacientes críticos recebendo nutrição enteral, ela ainda não está totalmente estabelecida.

Flávio E. Nácul