Série "Choosing Wisely" 1: Controle de Infecção Hospitalar

A iniciativa "Choosing Wisely" foi criada em 2012 pela ABIM (American Board of Internal Medicine) com objetivo de evitar testes diagnósticos, procedimentos e tratamentos desnecessários.

http://www.choosingwisely.org/

Vou citar algumas das listas mais relacionadas à Medicina Intensiva. Primeiramente a ligada a controle de infecção hospitalar:

http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=10378948&fileId=S0899823X16000611&utm_source=Issue_Alert&utm_medium=Email&utm_campaign=ICE

1. Não mantenha antibióticos além de 72 horas em pacientes hospitalizados, a não ser que exista uma clara evidência de infecção

2. Evite dispositivos invasivos (cateteres vesicais e venosos centrais), e se necessários, use pelo menor tempo possível

3. Não peça EAS (urina tipo 1), urinocultura, hemocultura ou teste diagnóstico para C difficile a não ser que haja suspeita de infecção

4. Não use antibióticos em pacientes que tiveram infecção por C difficile recentemente, a não ser que haja sintomas/sinais de infecção, porque esta atitude pode levar a "overdiagnosis/overtreatment".

5. Não continue antibioticoprofilaxia cirúrgica depois que o paciente sai do centro cirúrgico.

Parece óbvio ? É comum que estas recomendações não sejam seguidas; creia que podem.

André Japiassú

Qual é a dose adequada de enoxaparina para profilaxia de TVP ?

Enoxaparin, effective dosage for intensive care patients: double-blinded, randomised clinical trial

Robinson S, Zincuk A, Strom T, et al. Crit Care 2010

Neste estudo, a dose de enoxaparina para profilaxia de TVP em doentes graves foi avaliada pela atividade anti fator Xa. Esta avaliação geralmente deve ser realizada quando se tem dúvida sobre a eficácia de anticoagulação em pacientes com peso abaixo de 50 ou acima de 100 kg, ou pacientes que desenvolvem TVP em vigência desta medicação.

O tamanho amostral foi de 80 pacientes, para que se verificasse diferenças de 30% na atividade anti-Xa entre os grupos de enoxaparina 40, 50, 60 e 70 mg. A dosagem anti-Xa foi realizada em 4, 12 e 24 horas após administração da heparina.

Após 4 horas, a atividade anti-Xa foi significativamente maior nos grupos com 60 e 70 mg. Após 12 horas, estes 2 grupos com maiores doses se mantiveram com atividade anti-Xa na faixa terapêutica (que é entre 0,1 e 0,3 U/mL). Não houve diferença nos níveis de plaquetas, fibrinogênio, complexo TAT ou TAP/PTT entre os 4 grupos.

Entretanto, na dose de 60 mg de enoxaparina, o risco de sangramento aumenta consideravelmente. Ainda não se pode recomendar esta dose para profilaxia.

Ficam algumas observações:

1. Muitos de nossos doentes não devem estar protegidos contra TVP de modo eficaz.

2. Administrar na posologia de 12/12 horas pode ser melhor ?

3. A dosagem de fator anti-Xa deve ser incorporada a doentes de alto risco de TVP.

4. Nada que tem uma dose igual para todo mundo deve estar certo.

André Japiassú

E O PANTOPRAZOL?

Acid-Suppressive Medication Use and the Risk for Hospital-Acquired Pneumonia

Shoshana J. Herzig, MD; Michael D. Howell, MD, MPH; Long H. Ngo, PhD; Edward R. Marcantonio, MD, SM

JAMA. 2009;301(20):2120-2128.

Quase todo paciente que interna no hospital ganha um pantoprazol (ou ranitidina), não é verdade? Afinal de contas, mal não faz, e podemos estar prevenindo o risco de hemorragia digestiva... Pois é, esse artigo recente publicado no JAMA avaliou 63878 admissões hospitalares (pacientes de baixo risco para hemorragia digestiva - internados fora do CTI e fora de ventilação mecânica) e descobriu que o uso de pantoprazol aumentava em 30% o risco de pneumonia nosocomial, principalmente por broncoaspiração. A ranitidina não apresentou essa associação, provavelmente porque o número de pacientes em uso de ranitidina era menor.

Cássia Righy